비만대사 수술

 

비만 수술 (태국, 방콕)

 

 

 

          요즘 시대에는, 생활방식과 식습관이 굉장히 복잡합니다. 유전자변형 음식과 부족한 운동, 과로 등, 모든 것이 변했습니다. 패스트푸드와 편의점의 간단식이 소비됩니다. 필수 영양소는 적고, 탄수화물과 지방 섭취는 너무 많습니다. 사람들은 더욱 비만이 되며 당뇨, 고혈압, 심장질환과 높은 콜레스테롤 등 성인병이 더욱 흔해집니다.

 

         BMI는 체중과 신장의 균형을 비교하여 비만도를 측정하는 지표입니다. 몸무게(kg)를 신장의 제곱으로 나누어 계산하며, 다음과 같은 정보를 제공합니다.

 

- 표준 체중 이하: 18.5 이하 (<18.5).
- 이상적인 몸무게: 18.5와 같거나 크지만 25 이하 (≥18.5 but <25).
- 과체중: 25와 같거나 이상이지만30 이하(≥25 but <30).
- 비만: 30과 같거나 크지만40 이하 (≥30 but <40).
- 리스크: 40과 같거나 이상 (≥40).

 

  ​(http://en.wikipedia.org/wiki/Body_mass_index)

  ( BMI Calculator )

 

 

 

 

비만 관리를 위한 가이드라인:

 

1. 식습관 (식사 관리)
2. 운동
3. 약물치료
4. 수술

 

 

 

식단 조절과 운동

 

          안전하고 효과적인 비만 치료를 위해서는 무엇보다도 채식과 단백질 그리고 비타민 위주의 건강한 식단이 선행되어야 합니다. 지방과 탄수화물 당이 적게 들어간 식단표 그리고 달리기, 사이클링, 수영 과 같은 유산소 운동을 주 4회, 회당 30분 이상 하시면 지방을 연소시키는데 도움이 됩니다. BMI 지수가 30이상이고 질병으로 이어질 가능성이 높은 환자분은 전문의와 상담해 주십시오.

 

 

 

식습관과 운동:

 

          비만을 가능한 한 효과적이고 안전하게 치료하려면 과일, 채소와 비타민을 포함한 단백질 등 건강한 식습관을 유지해야 합니다. 지방, 전분, 설탕의 섭취를 줄이고 최소 1주일에 4번씩 운동을 하여야 합니다. 운동은 달리기, 사이클링, 수영 등의 심장 강화 운동을 30분 이상 하셔야 합니다. 이 운동들은 지방을 태우는데 도움이 됩니다. BMI가 30 이상이거나 질병에 걸릴만한 위험 요사가 있으면 의사와 상의하는 것이 필요합니다.

 

 

 

약물치료:

 

          BMI가 30 이상이거나 27 이상이고 위험 요소가 많은 환자분들을 위해서 전문 의사가 약물을 처방합니다.

 

 

 

비만 대사 수술:

 

          카몰 성형외과 병원에서는 두 가지 종류의 수술을 제공합니다:

 

 

 

1. 위소매절제술 (Sleeve Gastrectomy) 

 

          위소매절제술은 큰 만곡을 따라 위장의 큰 부분을 외과적으로 제거하여 위장의 크기를 25% 정도 줄여 체중을 감량하는 수술입니다. 수술의 결과로 구조가 소매나 튜브처럼 변합니다. 이 후에, 살아가며 위장이 약간 팽창할 수는 있으나, 이 수술은 위장을 크기를 영구적으로 줄여 줍니다. 이는 복강경 수술이며, 다시 원래대로 되돌릴 수 없습니다.

 

 

 

수술 절차:

 

          위소매절제술은 원래 십이지장 전환을 하는 다른 비만 대사 수술에서 변형되었으며, 나중에는 위장 접합술의 위험성이 너무 큰 초비만 환자들을 위한 수술의 두 단계 중 첫 번째로 사용되고 있습니다. 이 환자들이 첫 번째 수술 후, 이미 많은 양의 지방을 성공적으로 제거되어 독립형 수술로 인정받게 되었습니다.

 

          오늘날, 위소매절제술은 북미와 아시아에서 가장 빠르게 성장하고 있는 체중 감량 수술의 옵션입니다. 모든 경우는 아니지만, 대부분의 경우에서 위소매절제술은 혈당항상성유지의 장점을 포함하여 위장 접합술 만큼의 효과가 있습니다. 이러한 이점을 주는 정확한 원리는 아직 알지 못합니다.

 

          수술은 유문(幽門)에서 5-6cm 지점에 있는 공동(空洞)에서부터 위장을 세로방향으로 분문(噴門)에 가까운 기저부까지 절제합니다. 남은 위소매는 부지로 보정합니다. 대부분의 외과 전문의들은 32-60 Fr의 부지를 수술에 사용하여 수술 후, 적합한 위장의 크기는 150ml 정도입니다.

 

http://en.wikipedia.org/wiki/Gastric_bypass_surgery

 

 

 

장점: 최고의 체중 감량 방법입니다. 이 수술로 당뇨, 심장병, 고혈압, 고콜레스테롤 등의 질병의 치유가 가능합니다.

 

단점:  칼슘, 철 그리고 비타민의 부족이 생길 수 있습니다. 골미란과 빈혈의 가능성이 있습니다.

 

 

 

카몰 성형외과 병원에서는 최소한의 외과 수술이나 복강경 검사법을 사용합니다. 복부의 병변을 최소화합니다.

 

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그림 1: 수직 위소매절제법

 

http://www.southcoastspecialtycenter.com/Adjustable-Gastric-Banding.html

 

 

 

수술 준비하기:

 

수술 전, 전문가와 상담하십시오.

 

1. 영양
2. 심리학자
3. 비만 환자 전문의
4. 비만 환자 수술 외과 전문의

 

 

 

상담:

 

• 수술 후, 얼마나 먹어야 하는지 설명하는 영양 요법과 수술 전, 체중 감량 방법.
• 심리학자들은 수술 전과 후에 오는 많은 스트레스를 줄일 수 있습니다.
• 의사가 건강 상담 치료를 모니터링 합니다. 수술 전, 체중을 약간 줄이도록 상담이나 약물을 이용합니다.
• 의료 수술적인 대안들을 환자분들에게 각각의 유형별로 설명해 드리는 것은 장점들이 있습니다.

 

 

 

합병증:

 

• 출혈
• 감염
• 유출로(장 손상).
• 재수술

 

 

 

          발생할 수 있는 수술 후 합병증으로는 폐질환, 폐렴, 요로 감염증에서 오는 혈전이 생길 수 있습니다. 이는 다른 일반적인 수술과 비슷합니다. 전문가의 팀이 있는 병원이나 의료센터에서 체중 감량 수술을 하시면 합병증의 확률의 낮습니다. 수술 후, 환자는 이 분야에 특화된 간호원과 간병인들에 의해 지속적으로 모니터링 됩니다. 마취과의 전문 의사들도 체중 감량 수술 팀에 참여합니다.

 

 

 

체중 감량 수술 성공인가 아닌가.

 

          질병과 비만의 위험을 줄여 체중 감량의 이점은 당뇨, 고혈압, 수면 무호흡증과 같은 건강관리의 비용을 줄입니다. 심장병과 암의 확률도 줄어듭니다.

 

 

 

수술 후, 무엇을 하는지.

 

• 합병증이 없는지, 그리고 진통제를 투여하지 않아도 되는지 확인하기 위해서 병원에 3일간 입원합니다.
• 나아지면 운동을 하십시오. 이 수술 환자분들을 위한 특별한 운동 프로그램이 있습니다.
• 1달 동안 영양 관리에 주의하십시오.

 

 

 

2. 위풍선술

 

          위풍선술 수술은 초 과체중 환자분들에게 효과적입니다. 수술을 하는 동안, 리스크를 줄이기 위해서 일정 체중을 수술 전에 줄이는 것을 추천합니다.
부풀어지지 않은 풍선이 입과 식도를 따라 들어갑니다. 그 후, 환자의 위장 안에서 부분적으로 부풀도록 만들어진 풍선에 액체를 채우고 이는 배가 부른 느낌을 줍니다. 이는 식습관을 바꾸는데 도움이 되고, 음식의 양을 조절하기 쉬우며, 배가 빨리 부르게 도와줍니다.
풍선은 최대 6개월 동안 유지할 수 있으며, 그 후, 삽입 방법과 매우 유사한 방법으로 제거해야 합니다.

 

 

 

어떻게 풍선은 삽입하는가?

 

 

 그림 2. 위풍선술 수술

 

(Ref: www.loyolamedicine.org/weight-loss-bariatrics/gastric-balloon)

 

 

 

          치료실에서, 목구멍에 마비 스프레이가 뿌려집니다. 좋은 맛은 아니지만, 효과가 좋아 몇 초 후면 목이 마비됩니다. 이상한 느낌이 나기는 하지만, 안전하며 위경 검사 튜브(카메라)를 참아낼 수 있도록 해줍니다. 의치가 있는 경우에는 제거해야 할 수도 있습니다. 매우 졸리는 주사를 맞을 수도 있고, 이 점은 나중에 상의할 수 있습니다.

 

          간호사가 환자분을 편안하게 트롤리에 앉혀드린 후, 플라스틱으로 된 입 보호대를 이빨과 잇몸 사이에 두어 입이 약간 벌어지게 만듭니다. 수술 동안, 맥박, 혈압, 호흡, 그리고 산소 수준이 모니터링 되며 호흡되는 산소의 양을 줄이기 위해 한쪽 코를 스폰지로 막을 수도 있습니다. 이것은 보통 상황이며 아무 걱정할 것이 없습니다.

 

          그 후, 내시경이 입을 통해 위장으로 내려갑니다. 이는 아무 통증이 없고 호흡을 방해하지 않습니다. 위장을 잘 볼 수 있게 하기 위해서, 내시경 아래로 바람을 불 수도 있습니다. 이는 트림을 원하는 느낌을 줄 수도 있습니다. 내시경을 제거한 후, 외과 전문의는 입을 통하여 부풀지 않은 풍선을 삽입합니다. 액체를 채워 부풀리기 전에 다시 내시경을 삽입하여 풍선이 올바른 위치에 있는지 확인합니다.

 

 

 

수술 전, 식습관

 

          위풍선을 삽입하기 전, 12시간은 음식과 음료를 삼가야 합니다. 위풍선을 제거할 때는 수술 전, 48시간 전부터 액체만 섭취하셔야 합니다. 이는 음식을 완전히 섭취하지 않는 것을 말합니다. 이 단계에서는, 풍선을 깨끗하게 해주는 것을 돕고 쉽게 제거할 수 있게 도와주는 탄산음료의 섭취가 유용할 수 있습니다. 위풍선을 제거하기 12시간 전부터는 금식하셔야 합니다. 이는 음료와 음식 모두 해당합니다.

 

 

 

위풍선 삽입 후, 어떤 식습관을 갖는가?

 

         첫 주에는, 액체만 섭취하는 식습관을 따라 합니다. 이는 위장이 풍선에 익숙해 지는 것을 돕습니다. 탈수증을 예방하기 위해, 충분한 양의 음료가 필요합니다.

 

 

 

중요 사항: 

 

• 음료는 천천히, 홀짝거리며 마실 것.
• 100ml 이상의 음료를 한번에 마시지 말 것.
• 하루2L (8 컵) 이상의 물을 마실 것.

 

 

 

가장 좋은 것은 저지방/저당 음료입니다. 이는, 반탈지, 탈지, 저지방 요구르트 음료, 덩어리가 없는 스프가 포함됩니다. 커피와 탄산 음료는 피해야 합니다.

 

다음 주에, 순식 요법을 진행하고 부드럽고 죽 같은 종류의 식사를 통해 마침내, 보통 식사를 할 수 있게 됩니다. 이 단계를 상담하기 위해서, 위풍선을 삽입한 일주일 후, 영양사와 만나게 됩니다. 또한, 이 미팅을 통해 앞으로의 긴 계획에 대해 논하게 됩니다.

 

당뇨가 있으시다면 약물을 변경해야 할 수도 있으니, 혈당수치를 매우 면밀히 모니터링 하십시오.

 

 

 

위풍선의 이점은 무엇인가? 

 

위풍선의 삽입은 짧은 기간 체중 감량에 도움이 됩니다. 또한, 다음과 같이 건강에 연관된 문제들을 감소시키는 것에도 도움이 됩니다: 

 

• 당뇨
• 고혈압
• 심장병
• 관절 통증
• 고콜레스테롤

 

 

 

리스크와 합병증은 무엇인가?

 

대부분의 환자분들은 수술 동안과 후에 별 문제가 없으십니다. 그렇지만 다음과 같은 합병증과 어려움들이 있을 수 있습니다:

 

• 수술적 교정이 필요한 출혈이나 천공이 풍선을 삽입하거나 제거할 때 발생할 수 있습니다.
• 혈중 산소 수준이 낮거나 불규칙한 심장 박동(종종 심장마비를 초래할 정도로 심각). 이러한 이유로, 혈중 산소 수준과 맥박이 수술 중 항시 모니터링 됨.
• 씌운 치아나 가공의치에 문제가 있을 수 있습니다. 미리 말씀해 주시면 리스크를 최소화 할 수 있습니다.
• 부분적으로 쭈구러진 풍선이 소장으로 들어가 장을 차단. 이는 매우 희귀한 경우이지만, 만일 이런 경우가 생기면 수술이나 내시경 수술로 제거함.
• 푸른 염료가 풍선 안에 든 식염수에 첨가되어 있으므로, 적은 확률로 풍선이 누수된 경우 소변의 색의 변화로 쉽게 파악할 수 있습니다. 풍선을 바로 안전하게 제거하기 위해서 바로 병원에 연락을 주셔야 합니다.
• 위장의 불편함, 메스꺼움, 그리고 구토는 풍선 삽입 후 1주일 동안은 일반적인 증상이지만 일시적입니다.
• 복부의 무거운 느낌, 복부와 허리 통증
• 산 역류 및 소화 불량(풍선이 삽입된 동안, 위산의 양을 줄이기 위한 약물을 투여합니다).
• 매우 드물게, 흉부 감염을 경험하는 환자들이 있습니다. 기침을 하는 단계가 오면 의사에게 연락하십시오.

 

         이러한 부작용과 합병증의 확률은 매우 적으나 수술 전 동의를 위해 이러한 정보들을 숙지하셔야 합니다.

 

 

 

수술 전, 무엇을 하는가? 

 

          위풍선 수술이 본인에게 안전하고 적합한 선택이라면 병원에 오셔서 수술 전 평가를 받으셔야 합니다. 이 미팅에서 병과기록, 약물과 수술 기록에 대해 질문을 받으시게 됩니다. 심전도(ECG), 엑스레이와 혈액검사 등의 일반 신체검사를 하셔야 할 수도 있습니다.

 

 

 

입원은 어떻게 하는가? 

 

          별도의 지시가 없는 한, 환자분께서는 수술하시는 날 아침에 병원에 도착하셔야 합니다. 입원시, 의사와 간호사들이 환자분의 추가 질문들에 대해 답변을 해드립니다. 간호사는 저번 수술 전 평가에 비해 크게 건강이 달라졌는지 확인하며, 체온, 맥박, 혈압, 그리고 호흡에 대한 정보를 기록합니다. 수술을 받기 전, 가운으로 갈아 입으십니다. 압박 스타킹을 신으실 수도 있습니다. 이는 다리의 깊은 혈관의 혈류를 돕고 혈전이 발생할 위험을 줄입니다. 수술 후, 이를 6주 정도는 착용하셔야 합니다. 수술실로 걸어 가시라는 안내를 받으십니다.

 

 

 

마취는 어떻게 하는가? 

 

          수술 전, 목구멍을 마비시키는 스프레이를 뿌립니다. 다른 방법으로는, 튜브를 통해 팔/손에 약물을 투여하여 매우 졸리게 만듭니다. 소리를 들을 수 있고 수술 중 지시 사항을 들을 수 있지만 수술에 대한 기억이 적거나 아예 없을 수 있습니다.

 

 

 

수술 후, 무엇을 기대할 수 있는가? 

 

          수술실부터 병동으로 이동됩니다. 간호원이 맥박, 혈압, 체온, 그리고 호흡을 체크합니다. 내시경 장치로 인해 목이 아플 수도 있습니다. 진정제를 맞으셨다면 한동안 매우 졸리실 것이며 완전히 깨어나실 때까지 코로 산소를 주입할 수도 있습니다. 수술 후, 일어나셔서 움직이시기를 권합니다. 이는 혈전의 발생을 줄이기 위한 것입니다.

 

 

 

구역질이 나는가? 

 

          많은 환자분들이 구역질을 하시고 수술 후 한동안 구토를 하십니다. 구역질과 구토를 방지하는 약물을 처방 받으시게 됩니다. 위장이 풍선에 익숙해진 이후에는 구역질이 멎습니다.

 

 

 

통증이 있는가? 

 

          복부가 무겁고 배와 허리에 통증이 있을 수 있습니다. 이러한 통증을 완화하기 위한 진통제를 처방해 드립니다.

 

 

 

 

 

귀가할 수 있는가? 

 

          환자분의 상태에 따라 수술 후, 바로 귀가 하거나 하루 입원 하십니다. 진정제의 효과가 지속될 수 있으니 집으로 모셔다 드릴 분이 필요합니다. 24시간 함께할 보호자도 필요합니다.

 

 

 

후속 관리는 어떻게 되는가? 

 

         수술 후 귀가한 다음 1주일 후, 외래환자부의 영양사와 전문 간호사와 미팅을 하시게 됩니다. 전문 간호사와 영양사의 전화번호를 항시 환자분이 질문하실 수 있도록 제공합니다. 6개월 후, 풍선을 제거해야 될 시간이 되면 병원에서 연락을 드립니다.

 

 

 

 

 

참조: Doncaster and Bassetlaw Hospitals NHS Foundation Trust. (2012). Gastric Balloon procedures. Bariatric surgery