Phalloplastie
Phalloplastie / Chirurgie Femme à Homme
La chirurgie de changement de sexe de femme à homme change l'apparence des organes génitaux féminins en ceux d'un homme. Cela a un effet profond et confirmatif sur les hommes trans, car ils sont capables d'avoir le corps qu'ils étaient censés avoir. Ils peuvent uriner debout et obtenir des érections avec de nombreuses procédures. Elles n'auront plus de vagin, et si une hystérectomie est pratiquée, elles n'auront plus non plus leurs règles.
Il existe deux méthodes principales pour créer un nouveau pénis. Celles-ci incluent la transformation du clitoris en pénis ou l'utilisation d'un lambeau de peau de l'avant-bras ou de la cuisse du patient pour créer un pénis. Une personne aura généralement pris des hormones mâles pendant au moins un an avant de subir l'un ou l'autre type de chirurgie. Au cours de la procédure, le chirurgien enlève également le vagin lors d'une vaginectomie, et une hystérectomie est souvent pratiquée en même temps.
Qu'est-ce que la phalloplastie ?
La phalloplastie est une intervention chirurgicale qui permet de créer un pénis. Au cours de la procédure, les chirurgiens prélèvent un ou plusieurs « lambeaux » de peau et d'autres tissus d'un site donneur sur le corps, comme les bras, les cuisses ou l'abdomen, et les utilisent pour former un pénis et un urètre.
Qui est un bon candidat pour la phalloplastie ?
Un bon candidat est une personne qui a pris des hormones mâles pendant plus d'un an, qui est en bonne santé et qui a des attentes réalistes concernant la chirurgie et les soins continus nécessaires par la suite.
Les avantages de la phalloplastie comprennent :
• Les patients sont plus susceptibles d'être en mesure de pénétrer sexuellement leurs partenaires.
• Le phallus est significativement plus grand que ceux créés par métoidioplastie bien que la sensation soit significativement plus faible.
• Les gens ont l'impression que cette chirurgie crée des organes génitaux d'apparence plus naturelle.
Phalloplastie dans la chirurgie de confirmation du genre femme-homme
Le candidat à la phalloplastie doit avoir les qualités suivantes :
1. Le patient doit être âgé d'au moins 20 ans. Le consentement des parents ou des tuteurs légaux est requis pour effectuer la chirurgie pour les mineurs de moins de 20 ans.
2. Le patient doit avoir pris des hormones mâles en continu pendant au moins un an.
3. Le patient doit avoir vécu une vie d'homme pendant au moins un an.
4. Le patient doit avoir subi une évaluation psychiatrique et être déclaré mentalement stable et apte par un psychiatre.
5. Le patient doit être en bonne forme physique.
6. Le patient doit avoir subi une mastectomie et une hystérectomie totale-ovariectomie pendant au moins six mois avant la phalloplastie.
Depuis 1997, le Dr Kamol a effectué plus de 10 000 interventions sur des patients transgenres et plus de 5 000 chirurgies de changement de sexe (SRS). Reconnu et respecté dans la communauté médicale comme l'un des chirurgiens les plus expérimentés dans le domaine de la chirurgie de changement de sexe dans le monde, le Dr Kamol effectue actuellement plus de 500 chirurgies de changement de sexe d'homme à femme chaque année. Il est chirurgien plasticien en chef au Kamol Cosmetic Hospital de Bangkok, en Thaïlande, où il dirige l'équipe chargée des transitions sexuelles homme-femme et femme-homme et de la féminisation du visage.
Techniques de phalloplastie
L'hôpital Kamol propose les options de phalloplastie comme suit :
1. Lambeau pédiculaire antérolatéral de cuisse (ALT-Phalloplastie)
C'est la principale option de phalloplastie à l'hôpital de Kamol. La chirurgie est une technique en deux temps avec la préfabrication urétrale. La peau avec son pédicule contenant les nerfs et les vaisseaux de la partie avant et externe de la cuisse est utilisée pour reconstruire le nouveau pénis. La zone donneuse est recouverte d'une greffe de peau en demi-épaisseur provenant de la zone adjacente.
La vaginectomie, l'hystérectomie et l'ovariectomie doivent être effectuées au moins 6 mois avant la reconstruction pénienne. Les chirurgiens connecteront l'urètre à un moment donné. Un candidat à cette technique doit avoir une épaisseur de pli cutané serré d'environ 1,5 cm et ne pas être en surpoids. Il s'agit d'une technique d'anastomose non vasculaire, donc les risques de thrombose vasculaire sont très faibles.
Avantages de ALT Phalloplastie :
• Bonne correspondance de couleur de peau
• Circonférence plus grande que la phalloplastie RFF
• Une certaine rigidité naturelle
• Site donneur moins évident, dissimulable avec des vêtements
• Diminution du temps chirurgical avec Pedicled ALT
• Bonne sensation
• Bon potentiel pour l'urétroplastie
Désavantages de ALT Phalloplastie :
• Plus difficile chez les patients ayant une peau plus épaisse et plus de graisse de cuisse sous-cutanée
• Chez certains patients, la circonférence peut être excessive
• La disposition moins prévisible des perforateurs ajoute de la complexité
• La sensation serait inférieure à la phalloplastie RFF
Photo 1 : ALT-Pedicle Flap
2. Options alternatives de phalloplastie à l'hôpital de Kamol
2.1 Lambeau libre avant-bras radial (RFF): La peau à l'avant de l'avant-bras est utilisée pour reconstruire le nouveau pénis selon la technique de microchirurgie.
Technique du lambeau libre avant-bras radial (RFF) :
Nous proposons deux techniques, comme suit :
A. Technique en deux temps : La technique du lambeau libre d'avant-bras radial en deux temps implique une préfabrication urétrale avant l'étape principale (phalloplastie) pendant six mois. Ceci convient à ceux qui ont une petite taille d'avant-bras.
B. Technique en un temps : Le lambeau libre d'avant-bras radial en un temps implique la reconstruction du néo-pénis et du néo-urètre en un temps selon la technique de microchirurgie.
Avantages de RFF :
• La peau de cette zone a tendance à être plus fine.
Désavantages de RFF :
• Le site donneur peut être difficile à dissimuler.
• Perte partielle de greffe de peau
• Diminution de la sensibilité,
Image 2 : Rabat libre radial de l'avant-bras
Image 3 : Rabat libre radial de l'avant-bras
2.2 Lambeau libre de péroné (FFF) :
La peau, les nerfs et certaines parties de l'os du péroné sont utilisés comme néo-phallus (pénis) dans le cadre de la technique de microchirurgie.
Technique du lambeau libre de péroné (FFF) :
La peau, un morceau d'os du péroné et les nerfs sont utilisés pour le néo-pénis en une seule étape sous la technique de la microchirurgie. Le néo-urètre est pré-laminé in situ pendant six mois avant l'étape principale de la reconstruction du néo-pénis.
Avantages de FFF :
• Longueur de la vascularisation du lambeau
• Cicatrices moins proéminentes
• Rigidité naturelle pour la pénétration avec l'utilisation de l'os du péroné
Désavantages de FFF :
• Aspect rigide du phallus.
• Résorption osseuse potentielle
• Courbure et fracture potentielles des greffons osseux autologues
Image 4 : Lambeau libre de péroné
2.3 Lambeau musculo-cutané du grand dorsal (MLD) :
L'îlot cutané contenant les nerfs et les vaisseaux est déplacé vers la région génitale pour reconstruire le néo-pénis selon la technique de microchirurgie.
Technique du lambeau libre musculo-cutané du grand dorsal (MLD) :
La palette cutanée contenant des nerfs et des vaisseaux est déplacée de la zone située derrière le bras vers la zone génitale sous la technique de microchirurgie pour reconstruire le néo dans la première étape. Le néo-urètre est construit lors de la deuxième étape
Avantages de MLD :
● Site donneur moins visible.
● Site donneur relativement glabre
● Bons résultats esthétiques.
● Possibilités de relations sexuelles avec pénétration.
Désavantages de MLD :
● Mauvaise sensibilité du phallus
● Le phallus peut être volumineux et nécessiter des procédures de dégroupage supplémentaires
Image 5 : Musculocutané Latissimus Gorsi (MLD)
Reconstruction urétrale de la phalloplastie
Kamol Cosmetic Hospital propose actuellement trois options pour les reconstructions néo-urétrales comme suit :
1. Greffe de peau des aines
2. Péritoine
3. Lambeau SCIP
Comparaison des différentes techniques de phalloplastie
|
Technique du rabat |
Taille du néo pénis |
Cicatrice du donneur |
Sensation |
Auto-rigidité |
|
ALT |
Moyen à grand |
Cuisse |
Oui |
Non |
|
MLD |
Moyen à grand |
Côté du torse |
Oui |
Non |
|
Avant-bras radial |
Petit à moyen |
Avant bras |
Oui |
Non |
|
Fibule |
Petit |
Jambe |
Oui |
Oui |
Préparation de la phalloplastie
1. Consultation avec le chirurgien pour discuter de vos objectifs chirurgicaux, de vos conditions médicales et de vos traitements.
2. Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool pendant au moins 2 semaines avant la chirurgie.
3. Arrêtez les médicaments, les vitamines ou les herbes qui interfèrent avec la coagulation du sang, comme l'aspirine
Il existe plusieurs techniques qui peuvent être utilisées pour effectuer une phalloplastie, et le choix de la technique dépend des besoins et des objectifs spécifiques du patient. Certaines des techniques les plus courantes comprennent la phalloplastie radiale de l'avant-bras, la phalloplastie antérolatérale de la cuisse et la phalloplastie à lambeau libre.
Comme toute intervention chirurgicale, la phalloplastie comporte certains risques et complications. Ceux-ci peuvent inclure une infection, des saignements, des cicatrices et des problèmes avec les lambeaux cutanés utilisés pour construire le pénis. De plus, il existe un risque de dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins dans la région, ce qui peut entraîner une diminution de la sensibilité ou une altération de la circulation sanguine.
Après une procédure de phalloplastie, il est important que le patient suive attentivement les instructions de soins post-opératoires de son chirurgien afin de minimiser les risques de complications et d'optimiser le processus de cicatrisation. Cela peut inclure la prise de médicaments prescrits, le maintien du site d'incision propre et sec et l'évitement des activités intenses. Dans certains cas, une thérapie physique peut être recommandée pour aider à améliorer la fonction du pénis nouvellement construit.
Risques et complications
1. Infection : Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection suite à une procédure de phalloplastie. Cela peut être grave et nécessiter un traitement supplémentaire, tel que des antibiotiques.
2. Saignement : Il existe également un risque de saignement pendant ou après la chirurgie. Dans certains cas, cela peut nécessiter un retour au bloc opératoire pour contrôler le saignement.
3. Cicatrices : La cicatrisation est une complication courante de la phalloplastie. L'étendue de la cicatrisation dépendra de la technique spécifique utilisée et du processus de guérison individuel du patient.
4. Problèmes avec les lambeaux cutanés : Les lambeaux cutanés utilisés pour construire le pénis lors d'une procédure de phalloplastie peuvent ne pas cicatriser correctement ou ne pas avoir un aspect satisfaisant. Dans certains cas, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour corriger ces problèmes.
5. Dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins : Il existe un risque de dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins de la région lors d'une procédure de phalloplastie. Cela peut entraîner une diminution de la sensibilité ou une altération du flux sanguin vers le pénis nouvellement construit.
6. Échec de l'obtention des résultats souhaités : Il est important que les patients aient des attentes réalistes quant au résultat d'une procédure de phalloplastie. Dans certains cas, les résultats peuvent ne pas être ceux attendus et une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour obtenir le résultat souhaité.
Apprendre à connaître la chirurgie de phalloplastie :
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Vidéo : Témoignages de Phalloplastie
Avis sur la phalloplastie ALT
2 mois après la phalloplastie ALT, l'orifice urétral est à l'extrémité du gland du pénis, cicatrise bien
Photo pré opératoire
Préfabrication urétrale avec marquage cutané pour la chirurgie
Résultats de la phalloplastie ALT à 25 jours après la chirurgie
Préfabrication urétrale avec marquage cutané pour la chirurgie, La greffe de peau sur le site donneur en vue de face guérit bien 25 jours après la chirurgie
Préfabrication urétrale avec marquage cutané pour la chirurgie, La greffe de peau sur le site donneur ; le côté gauche guérit bien 25 jours après la chirurgie
La ligne de suture et la marque de couture se trouvent sur le côté gauche du néo phallus à 25 jours après la chirurgie
2 mois après la phalloplastie ALT, le patient a encore besoin d'un stent urétral. Le côté gauche du donneur était complètement guéri
2 mois après la phalloplastie ALT vue du côté droit
2 mois après ALT phalloplastie vue de face
4 mois après la phalloplastie ALT, vue du côté droit
